راه های پیشگیری از زخم بستر

راه های پیشگیری از زخم بستر

زخم های تحت فشار بر بیماران بستری، بیماران مسن در خانه سالمندان و بیماران تحت مراقبت در منزل تأثیر می گذارند. زخم بستر ناشی از فشار باعث از دست دادن عملکرد و آزادی حرکت اندام، افزایش خطر ابتلا به عفونت و سپسیس می شود. این امر سبب بستری طولانی مدت در بیمارستان و گاهی مرگ و میر می شود. مطالعات اخیر نشان می دهد که بروز زخم های تحت فشار در بیماران بستری 7٪ و در بیماران مسن در خانه سالمندان 24 ٪  است. شیوع زخم بستر نیز بین 10 تا 35 درصد بسته به گزارش ضایعات مرحله 1 متفاوت است. میانگین مدت زمان درمان زخم های فشار بیش از 100 روز برای هر بیمار است.

 

راه های پیشگیری از زخم بستر

 

طبقه بندی زخم بستر

طبقه بندی زخم های فشار به شرح زیر است:

مرحله I: رنگ پوست سالم تحت فشار قرمز شده است. به خصوص در کسانی که پوست تیره تر دارند تغییر رنگ، ورم، سفتی و سختی پوست می تواند به عنوان یک شاخص استفاده شود.

مرحله II: از دست دادن ضخامت جزئی درم و یا اپیدرم پوست. زخم سطحی و تاول مشاهده می شود.

مرحله III: نکروز بافت زیرجلدی و از دست دادن ضخامت کامل پوست، می تواند عمیق تر نیز شود ولی  از فاسیا عبور نمی کند.

مرحله IV: از دست دادن ضخامت کامل پوست، نکروز بافت یا آسیب به عضله، استخوان یا ساختارهای حمایت کننده.

 

مطلب مرتبط: درمان قطعی زخم بستر

 

اتولوژی و عوامل خطر زخم بستر

زخم بستر اتولوژی چند ضلعی است و تنها در نتیجه فشار نیست. سوء تغذیه، پرفیوژن ، عفونت، داروهای مورد استفاده و سایر عوامل نیز ممکن است موثر باشد. تشکیل زخم های فشار به طور بالقوه به مقاومت بافت سالم در برابر نیروی مکانیکی مخرب بستگی دارد. ایسکمی بافت عمیق و آسیب اپی تلیال توسط سه نیرو ایجاد می شود: فشار، اصطکاک و استرس. عامل چهارم رطوبت است، که منجر به نرم شدن اپی تلیوم و کاهش مقاومت در برابر آسیب می شود. فشار، استرس و اصطکاک با توجه به تعریف، نقش کلیدی در تشکیل زخم های فشار دارد. این عوامل به طور کامل به خودی خود مسئول زخم های فشار نیستند. هنگامی که نیروهای فشاری و کششی بالاتر از یک آستانه مشخص و برای یک دوره زمانی مشخص ادامه می یابند، باعث آسیب رساندن به بافت ها می شوند. تحمل بافت ها تعیین می کند که میزان آسیب این نیروها چه مدت و به چه اندازه باید ادامه داشته باشد. نیروهای فشاری در یک نقطه  فشار مداوم نشان می دهند، مانند فشار بین استخوان و بافت نرم سطح. نیروهای اصطکاک هنگامی رخ می دهند که دو سطح متضاد در جهت مخالف یکدیگر قرار می گیرند، اصطکاک ناشی از اصطکاک دو سطح در برابر یکدیگر است.

فشار بیشتر از فشار مویرگی، منجر به انسداد و ترومبوز مویرگی می شود. انتشار متابولیت های سمی منجر به کمبود اکسیژن در بافت ها و در نهایت مرگ سلول و تشکیل زخم های فشار می شود. شدت نیروی فشاری در درجه اول با نوع پشتیبانی از سطح مورد استفاده، موقعیت داده شده به بیمار تحت درمان و ساختار بدن بیمار (چاقی، لاغری) تعیین می شود. مدت زمان نیروی فشاری به ظرفیت بیمار در احساس درد و درجه ای که بیمار قادر به اصلاح این وضعیت است بستگی دارد. قدرت نیروی کششی توسط سطح پشتیبانی و وضعیت بیمار تعیین می شود. عوامل تعیین کننده مدت زمان نیروی کششی همانند نیروی فشاری است. عوامل کلیدی که باعث کاهش مقاومت در برابر آسیب می شوند، بی حرکتی، بی اختیاری، کمبود های تغذیه ای و تغییر در وضعیت آگاهی است.

 

پیشگیری از زخم های فشاری

گرچه اکثر زخم های فشاری قابل پیشگیری هستند، هیچ رویکرد سیستماتیک برای جلوگیری از توسعه این عارضه در بسیاری از موسسات بهداشتی وجود ندارد. چنین رویکردی باید شامل بررسی زخم بستر و خطر ابتلا به زخم در هنگام مراجعه به موسسه، انجام مداخلات پیشگیرانه برای بیماران در معرض خطر، نظارت بر وضعیت پوست و درمان اولیه زخم بستر باشد.

  • شناسایی بیماران در معرض خطر ابتلا به زخم بستر ضروری است. ارزیابی وضعیت کلی بیمار، ارزیابی پوست، حرکت، رطوبت و بی اختیاری، تغذیه و درد برای تعیین فاکتورهای ریسک ضروری است. ارزیابی  خطر باید بلافاصله و به طور مداوم انجام شود. ارزیابی مجدد به وضعیت بیمار و تغییر شرایطی که در آن رخ می دهد بستگی دارد.
  • برای جلوگیری از آسیب، لازم به اصلاح و حفظ تحمل بافت در مقابل فشار است. شرایط پوست باید روزانه کنترل و هر تغییری ثبت شود. ارزیابی اولیه پوست باید شامل موارد زیر باشد:

ارزیابی استخوانی ( پاشنه، باسن، مچ پا، آرنج، استخوان پس سر) برای شناسایی علائم اولیه زخم بستر.

تشخیص خشکی، ترک پوست، اریتمَ، آسیب پذیری،

از مالش بیش از حد و ماساژ قسمت های استخوانی باید اجتناب شود، زیرا این می تواند سبب آسیب بیشتر شود. لازم است که منبع رطوبت بیش از حد به علت بی اختیاری ادرار، عرق کردن یا خونریزی پیدا شود و در صورت امکان از بین برده شود.

  • حفاظت در مقابل عوارض جانبی نیروهای مکانیکی خارجی مانند فشار، اصطکاک و استرس. اگر فرد در معرض خطر ابتلا به زخم  باشد ، لازم است که موقعیت آن تغییر یابد.  به عبارت دیگر، این بیماران باید بدون تردید در موقعیت های مختلف قرار گیرند. توصیه می شود که در بیماران دچار زخم بستر و در معرض زخم های فشار از دستگاه هایی که فشار را کاهش می دهند استفاده شود. برای افرادی که در معرض ابتلا به زخم فشار قرار دارند و مدت زمان قابل توجهی  را در صندلی چرخدار صرف می کنند، باید دستگاهی که فشار را به طور متناوب توزیع می کند، ارائه شود.
  • برای جلوگیری از زخم بستر برنامه های آموزشی برنامه ریزی شده، سازمان یافته و دقیق لازم است و کارکنان بهداشت، بیماران و خانواده های آنها و یا مراقبین در همه سطوح باید از این برنامه ها بهره مند شوند. کارکنان بهداشتی، بیماران و خانواده های آنها و یا مراقبین در تمام سطوح باید از این برنامه ها بهره مند شوند.

 

در نتیجه، پیشگیری از زخم های فشار بر سه راهبرد تمرکز دارد:

  • اجتناب از درمان هایی که به بافت آسیب می رساند.
  • جلوگیری از فاکتورهای خطری که می تواند درمان شود
  • اقدامات لازم برای به حداقل رساندن تاثیر فشار، اصطکاک و استرس

SOURCE: hastaneinfeksiyonlaridergisi.org

 

 

خدمات کلینیک درمان زخم دهقانی زاده :

درمان زخم

1 دیدگاه در ”راه های پیشگیری از زخم بستر

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *