نحوه مراقبت از زخم پای دیابتی

عفونت زخم پای دیابتی:

اصطلاحات “عفونت میکروبی” و “آلودگی میکروبی” ممکن است در مورد بیماری های عفونی  به کار رود. در بیماری های عفونی مانند سرخک ، اوریون و آنفولانزا ، میکروارگانیسم از یک جا وارد بدن و باعث بیماری می شود. تعداد میکروارگانیسم ها در هر 1 سانتی متر مربع از پوست سالم سالم حدود 10000است. بخش مهمی از آن استافیلوکوکوس اورئوس ، استافیلوکوک اپیدرمیدیس و استرپتوکوک ها است.  این باکتری ها عواملی هستند که جدی ترین عفونت ها را در زخم پا ایجاد می کنند. در پوست و اطراف ما همیشه باکتری هایی وجود دارد که می توانند باعث عفونت شوند.

اگر در پوست ما زخمی وجود نداشته باشد (مسیر ورود) ، این باکتری ها حتی اگر همیشه وجود داشته باشند ، هیچ گونه عفونتی ایجاد نمی کنند. اگر یک زخم کوچک یا بزرگ روی پوست ما وجود دارد ، لازم است بپذیریم که میکروارگانیسم ها در همه جا وجود دارند و می توانند باعث عفونت شوند.

نحوه مراقبت از زخم پای دیابتی

آیا در کوتاه مدت افزایش قند خون باعث زخم پای می شود؟

دو علت اصلی ظهور زخم های پا آسیب عصبی (نوروپاتی) و اختلال عروقی (آنژیوپاتی) نتیجه یک بیماری مزمن طولانی مدت است. با سال ها غفلت ، یک اختلال اعصاب و عروق به تدریج ایجاد می شود. در این زمینه مشکلات پا و زخم پا ایجاد می شود.

در عفونت های پا افزایش ناگهانی سطح قند خون مشاهده می شود. در بیشتر موارد ، معانی نادرست از این وضعیت استنباط می شود. تصور می شود که افزایش قند خون باعث ایجاد زخم پا می شود. با این حال ، برعکس  است. قند خون به دلیل زخم و عفونت در پا بالا می رود. در عفونت های پا قند خون تا 400 – 300 میلی گرم افزایش می یابد. در مورد عفونت حاد ، دوز انسولین دریافت شده توسط بیماران تا آن زمان ناکافی می شود. تا زمانی که عفونت کنترل نشود ، تنظیم قند خون امکان پذیر نیست.

میکروارگانیسم هایی که سبب بیماری می شوند از کدام راه به پا منتقل می شوند؟

پوست سالم اجازه ورود میکروارگانیسم ها به بدن را نمی دهد. در صورت بروز عفونت در پا ، باید پذیرفت که یک مسیر ورود (آسیب) بر روی پوست وجود دارد. ممکن است یک ترک کوچک روی پوست کف پا ، عفونت قارچی یا حتی یک زخم ناخن برای ورود میکروارگانیسم ها به بدن کافی باشد و باعث عفونت جدی پا شود. بنابراین ، وجود هر زخم در پا از اهمیت بالایی برخوردار است. هر بیمار دیابتی که با یک زخم بزرگ یا کوچک روی پا می گردد مانند آن است که بمبی به همراه دارد. مشخص نیست که این بمب چگونه و کی منفجر می شود و سبب چه چیزهایی می شود. آنچه مسلم است این است که بیماری که به زخم خود اهمیتی نمی دهد و معالجه انجام نمی دهد ، سرانجام با ضرر مواجه می شود.

تأثیرات منفی الکل بر زخم پای دیابتی:

مصرف الکل باعث تسریع تخریب اعصاب پا  و بروز نوروپاتی در سنین پایین می شود. همچنین اطلاعاتی وجود دارد که تأکید می کند که مصرف الکل بر نوروپاتی تأثیر منفی می گذارد.

جای آنتی بیوتیک ها در درمان زخم چیست؟

آنتی بیوتیک ها مواد طبیعی یا مصنوعی هستند که از رشد میکروارگانیسم ها جلوگیری می کنند یا از بین می روند. از آنتی بیوتیک ها می توان از طریق دهان  یا داخل وریدی استفاده کرد.

برای محافظت از زخم های تمیز در برابر عفونت ، معمولاً برای مدت زمانی از درمان آنتی بیوتیکی استفاده می شود (پیشگیری).

در موارد عفونی ، درمان آنتی بیوتیکی برای از بین بردن میکروارگانیسم ها و از بین بردن آسیب های ناشی از عفونت در بهبود زخم ها ضروری است. اهمیت و موفقیت آنتی بیوتیک ها ، به ویژه در درمان زخم های حاد و پیشرونده عفونی ، قابل انکار نیست.

نحوه مراقبت از زخم پای دیابتی

پانسمان چیست؟

پانسمان یک روش مهم پزشکی است که شرایط منفی در زخم را از بین می برد و شرایط محیطی مناسبی را برای سلول ها و بافت های زنده فراهم می کند.

مزایای مورد انتظار از پانسمان چیست؟

  • پانسمان باید اجازه دهد گاز و بخار آب بیرون برود ، اجازه دهد اکسیژن از بیرون به داخل منتقل شود ، اما اجازه عبور باکتری ها را ندهد.
  • پانسمان باید رطوبت را در زخم باز حفظ کند. حفظ و تولید بافت های زنده در یک محیط مرطوب امکان پذیر است. در غیر این صورت از بین رفتن مایعات در زخم باز منجر به خشکی بافت ها می شود و بافت های خشک شده می میرند (نکروز). بافت های نکروتیکی که از این طریق تشکیل می شوند ، محیط تولید و پناهگاه باکتری ها را ایجاد می کنند.
  • پانسمان باید جاذب باشد. پانسمان با این ویژگی ، از تجمع مایعات در سطح زخم ، فضاهای زخم و فضاهای بین بافتی که رشد باکتری ها را تسهیل می کند جلوگیری می کند. همچنین باکتری ها و محصولات (سم) را از سطح زخم در زخم های آلوده خارج می کند.
  • پانسمان باید از اتلاف حرارت جلوگیری کند. بهبود مطلوب بین 37 تا 39 درجه سانتی گراد است. از دست دادن حرارت به دلیل عدم وجود پوست در زخم باز زیاد است. رشد سلول در دمای پایین متوقف می شود ، انقباض در عروق رخ می دهد ، مقاومت موضعی مختل می شود ، فعالیت باکتری ها افزایش می یابد ، رشد عفونت سرعت می یابد.
  • تحت پانسمان مناسب ، لکوسیت ها به عمق زخم فرار نمی کنند. با رسیدن به سطح زخم ، در برابر باکتری ها مؤثرتر است. تخریب بافت های مرده (نکروز) توسط فاگوسیتوز تسریع می شود.
  • پانسمان مناسب باعث تسریع در برداشتن بافت های مرده (دبریدمان) می شود
  • پانسمان باید به راحتی در حین تعویض بدون اینکه به بافت ها و سلول ها آسیب برساند از زخم جدا شود.
  • پانسمان باید درد را تسکین دهد.
  • پانسمان باید ارزان باشد.

آیا مواد ضد عفونی کننده  در درمان  زخم جایی دارد؟

مواد ضد عفونی کننده موادی هستند که در خارج برای از بین بردن میکروب ها استفاده می شوند. در حالی که در گذشته از داروهای ضد عفونی کننده مانند تنتورید ، پرمنگنات پتاسیم ، پراکسید هیدروژن ، مرکوروکروم ، ریوانول استفاده می شد ، امروزه داروهای ضد عفونی کننده گروه هگزاکلروفن ،  پوویدون ید ترجیح داده می شود.

قسمت بیرونی پوست ما (بافت اپیتلیال) یک بافت بسیار بادوام است. بنابراین ، پوست سالم توسط محلول های ضد عفونی کننده آسیب نمی بیند. با این حال ، در یک زخم باز ، بدون پوشش پوست ، بافت های در معرض نسبت به اثرات خارجی و محلول های ضد عفونی کننده بسیار حساس هستند. از آنجا که شرایط خاصی مانند دیابت ، پرتودرمانی و اختلالات گردش خون باعث کاهش نیروی حیاتی سلول ها و بافت ها می شود ، حساسیت به محلول های ضد عفونی کننده حتی بیشتر شده است.

به منظور از بین بردن عفونت در زخم های باز، استفاده از داروهای ضد عفونی کننده قبل از میکروارگانیسم ها به بافت های خودمان آسیب می رساند ، حتی منجر به مرگ آنها می شود. میکروارگانیسم ها ، که می توانند در هر محیطی زنده بمانند ، تحت تأثیر استفاده از مواد ضد عفونی کننده قرار نمی گیرند.

پانسمان مرطوب ( خیس– جاذب) :

مواد لازم پزشکی:

  • محلول NaCl 9/0درصد (سرم فیزیولوژیکی)
  • گاز و پد استریل ، دستکش استریل
  • پارچه روغنی آغشته به وازلین – پارافین

کاربرد:

  • در ابتدا دستکش استریل پوشیده می شود.
  • گاز استریل یا پد برداشته می شود و با سرم خیس می شود. با این کار ، زخم به صورت مکانیکی تمیز می شود و زباله های مایع و جامد برداشته می شوند.
  • روی زخم تمیز شده وازلین زده می شود و با گاز استریل بسته می شود.
  • گاز استریل برداشته می شود و با سرم خیس می شود. سپس به خوبی فشرده می شود و آب اضافی آن دفع می شود. بنابراین ، گاز استریل مرطوب ، فشرده و بسیار جاذب به دست می آید.
  • این گاز استریل ها در شکاف های زخم ، حفره های تجزیه شده زیر پوست قرار می گیرند. باید دقت کرد تا گازاستریل خیس شده کاملاً در شکاف زخم پر شده و تا حد امکان با سطح زخم تماس داشته باشند.
  • پارچه یا پد خشک روی گاز استریل خیس قرار داده شده و با یک باند در خارج از آن پیچیده شده و پانسمان کامل می شود.
  • این پانسمان باید در زخم های کثیف ، آلوده و عفونی هر روز 4-2 بار عوض شود.
  • تعداد پانسمان ها به همان اندازه شکل پانسمان مهم است. اگر این پانسمان حداقل دو بار در روز انجام نشود ، درمان زخم با پانسمان مرطوب باید کنار گذاشته شود.

مزایای پانسمان مرطوب:

  • یک محیط مرطوب برای زخم فراهم می کند ، از این طریق به بافت زنده و از بین بردن بافت مرده (دبریدمان) کمک می کند.
  • محیط مرطوب ساخت سلول جدید و عروق جدید را تسریع می کند.
  • با قدرت جاذب گاز استریل ، باکتری ها و ضایعات مضر (سم) در زخم وارد گاز استریل می شوند و تراکم آنها به سرعت در زخم کاهش می یابد.
  • از تجمع مایعاتی مانند پلاسما و خون در فضاهای مرده جلوگیری می کند. بنابراین ، کانون های عفونت بالقوه از بین می روند.
  • برنامه بسیار ساده است ، احتمال کم تری دارد اشتباه کنید. همچنین باعث صرفه جویی در وقت و هزینه می شود.
  • هیچگونه حوادث آلرژیک ناشی از این پانسمان گزارش نشده است.

كيفيت مواد پانسمان ( گاز استريل ، پد ، باند ، دستكش هاي استريل):

گاز استریل مورد استفاده در اتاق عمل و پانسمان ها باید 100٪ از پنبه ساخته شده و به طور طبیعی جاذب آب باشد. این که آیا گاز دارای تمام خواص گزارش شده است توسط معاینات فیزیکی و شیمیایی مشخص می شود. معاینات پیچیده کنار گذاشته می شود ، ویژگی  جاذب آب گازاستریل را که از نظر پانسمان زخم بسیار مهم است ، می توان با دو آزمایش ساده ارزیابی کرد:

  • ثبات جذب : 10 گرم گازاستریل باید 50 – 40 گرم آب را جذب کند.
  • سرعت جذب : گازاستریل 40 سانتی متر مربع باید طی 10 ثانیه در آب غوطه ور شود.

ماده دیگری که در پانسمان استفاده می شود ، دستکش های استریل است. دستکش باید دارای کیفیت خوب باشد و راحت پوشیده شود و تا نشود.

درمان زخم:

پس از اتمام ارزیابی زخم پا ، درمان زخم بلافاصله آغاز می شود. در موارد عفونت پیش رونده 3 مرحله درمان زخم وجود دارد:

  1. متوقف کردن عفونت
  2. پاکسازی زخم از عفونت و بافت های مرده
  3. بسته شدن زخم

عفونت های حاد زخم پا به سرعت در بخش های پا و پایین پا پیشرفت می کند و باعث تخریب شدید در هر بافتی می شود. برای متوقف کردن این نوع عفونت ، باید اقدامات جراحی انجام شود تا اطمینان حاصل شود که ماده سپتیک بلافاصله خارج شده است. در ضمن ، مواد برای آنتی بیوگرام – کشت گرفته شده و درمان آنتی بیوتیکی آغاز شده است.

پایین آمدن تب ، از بین رفتن  لرز و تعریق نشان می دهد که عفونت پیشرونده متوقف شده و “تب” تحت کنترل گرفته شده است. در حال حاضر صدمات و بافت های مرده ناشی از عفونت وجود دارد. پانسمان ها(پانسمان های مرطوب) نقش مهمی در برداشتن عفونت و بافت های نکروز از زخم دارند. اگر زخم کاملاً عاری از عفونت و نکروز باشد ، زمان آن است که زخم بسته شود. در این حالت ، زخم با استفاده از روش های جراحی ترمیمی (بخیه ثانویه ، پیوند پوست ، فلپ و غیره) و با رعایت دقیق اصول کار آتروماتیک بسته می شود.

Source: www.ailehekimiyiz.forums-free.com

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *